Zanyarîn
Toza Colistin sulfate bi rastî antîbiyotîkek bihêz tê hesibandin, ku di mîhengên bijîjkî de pir caran wekî antîbiyotîka "paşîn" tê binav kirin. Ev amûra antîmîkrobî ya hêzdar ji pola polymyxin a antîbiyotîkan e û di serî de ji bo dermankirina enfeksiyonên ku ji hêla bakteriyên Gram-neyînî yên berxwedêr ên pir derman ve têne bikar anîn tê bikar anîn. Potansiyel û bandora wê ya li dijî cûreyên bakterî yên dijwar ew kiriye amûrek girîng di şerê enfeksiyonên giran de, nemaze di rewşên ku antîbiyotîkên din bêbandor in.
Bandorên alîgirê colistin sulfate çi ne?
Colistin sulfate, her çend antîbiyotîkek bi bandor e, ne bê bandorên wê yên potansiyel e. Fêmkirina van bandorên neyînî hem ji bo peydakirên lênihêrîna tenduristî û hem jî ji bo nexweşan girîng e ku karanîna ewledar û maqûl a vê dermanê hêzdar bicîh bikin.
Yek ji fikarên herî girîng ên ku bi colistin sulfate ve girêdayî ye potansiyela wê ya nefrotoksîkî, an zirara gurçikê ye. Ev bandora aliyî bi dozê ve girêdayî ye û dikare wekî birîna gurçikê ya akût diyar bibe, ku dibe ku bi qutkirina dermanê vegere. Lêbelê, di hin rewşan de, zirarê dikare giran û demdirêj be. Nexweşên ku pirsgirêkên gurçikê yên berê hene an jî yên ku dermanên din ên nefrotoksîkî werdigirin dibe ku di xetereya vê tevliheviyê de bin.
Neurotoksîbûn bandorek din a girîng a wê ye colistin sulfate. Ev dikare bi cûrbecûr cûrbecûr diyar bibe, ji nîşaneyên sivik ên wekî paresteziya periferîkî (xitimandin an bêhna lemlateyan) bigire heya diyardeyên girantir ên mîna tevlihevî, tevliheviyên dîtbarî, ataxia (wendabûna hevrêziya masûlkeyê), û tewra jî girtin. Van bandorên neurolojîk bi gelemperî bi dozê ve girêdayî ne û bi gelemperî bi qutkirina dermanê re çareser dibin, lê çavdêriya baldar di dema dermankirinê de pêdivî ye.
Tevlîheviyên respirasyonê jî bi karanîna sulfat colistin re çêdibin, nemaze dema ku bi înhalasyonê tê rêvebirin. Di hin nexweşan de bronkospazm û tengasiya nefesê hatine ragihandin, ku hewcedariya çavdêriya nêzîk û bi potansiyel bikar anîna bronkodilatatoran di mirovên mexdûr de heye.
Nexweşiyên gastrointestinal bi gelek antîbiyotîkan re hevpar in, û colistin sulfate ne îstîsna ye. Dibe ku nexweş bi gêjbûn, vereşîn, îshal, an êşa zikê bikevin. Dema ku ev nîşanan bi gelemperî sivik in û xwe-sînordar in, ew dikarin di dema dermankirinê de bandorê li pêbaweriya nexweş û kalîteya jiyanê bikin.
Reaksiyonên hestiyariyê, di nav de rijandinên çerm, xurîn, û di rewşên kêm de, anafîlaksî, bi karanîna sulfat kolistîn re têkildar in. Divê pêşkêşkerên tenduristiyê ji bo nîşanên reaksiyonên alerjîk hişyar bin, nemaze di dema rêveberiya destpêkê ya derman de.
Girîng e ku were zanîn ku xetera bandorên alî divê li hember feydeyên potansiyel ên dermankirinê were hevseng kirin, nemaze di rewşên enfeksiyonên giran, pir-berxwedêr de ku colistin dibe ku yek ji çend vebijarkên bi bandor be. Hilbijartina baldar a nexweş, verastkirina dozê ya li ser bingeha fonksiyona gurçikê, û çavdêriya nêzîk di dema dermankirinê de stratejiyên bingehîn in ku xetera bandorên neyînî kêm bikin dema ku feydeya dermankirinê zêde bikin.
Colistin sulfate çawa tê rêvebirin?
Rêveberiya ji colistin sulfate pêdivî ye ku bi baldarî li ser faktorên cihêreng were girtin da ku encamên dermankirinê yên çêtirîn peyda bike di heman demê de xetera bandorên neyînî kêm bike. Rê û awayê rêveberiyê dikare bandorek girîng li ser bandor û ewlehiya dermanê bandor bike.
Rêvebiriya intravenous (IV) riya herî gelemperî ya dermankirina kolestînê ya pergalê ye. Forma toz a colistin sulfate ji nû ve bi ava sterîl an çareseriyek şor tê çêkirin da ku çareseriyek derzî çêbike. Doz bi gelemperî li ser bingeha giraniya nexweş û fonksiyona gurçikê tête hesibandin, digel verastkirinên ku ji bo kesên ku bi fonksiyona gurçikê kêm in têne çêkirin. Rêveberiya IV destûrê dide belavkirina bilez a dermanê li seranserê laş, ku ew ji bo dermankirina enfeksiyonên pergalê bandorker dike.
Ji bo nexweşên bi enfeksiyonên tîrêjê respirasyonê, nemaze yên ku ji hêla Pseudomonas aeruginosa-berxwedêr a pir-derman ve têne çêkirin, sulfat kolistîn a bêhnxweş dikare vebijarkek bi bandor be. Ev rêça rêvebirinê derman rasterast digihîne cîhê enfeksiyonê di pişikê de, potansiyel vegirtina pergalê û bandorên alîgirê têkildar kêm dike. Nebulîzator têne bikar anîn da ku çareseriya ji nû ve hatî çêkirin veguhezînin mijek baş a ku dikare bê nefesê. Girîng e ku meriv alavên nebulîzatorê guncan bikar bîne û teknîkên înhalasyonê yên rast bişopîne da ku radestkirina dermanê bi bandor peyda bike.
Rêvebiriya hundurîn an hundurîn a hundurîn colistin sulfate dibe ku di rewşên enfeksiyonên pergala nerva navendî de, wekî meningitis, ku ji hêla bakteriyên Gram-neyînî yên berxwedêr ên pir-derman ve têne çêkirin, were hesibandin. Ev rê astengiya xwîn-mêjî derbas dike, rê dide ku li cîhê enfeksiyonê tansiyonên dermanê bilindtir bibe. Lêbelê, ev rêbaza rêveberiyê pisporiya pispor hewce dike û bi gelemperî ji bo rewşên giran ên ku vebijarkên din ên dermankirinê têk çûne tê veqetandin.
Serîlêdana herêmî ya sulfate kolistîn dikare ji bo dermankirina enfeksiyonên çerm ên herêmî an jî wekî beşek ji rejîmên lênihêrîna birînê kêrhatî be. Ev dibe ku karanîna krem, rûn, an çareseriyên ku antîbiyotîk tê de hene pêk bîne. Digel ku ji rêveberiya pergalî kêmtir hevpar e, karanîna topkî dikare ji bo hin celeb enfeksiyonan bandorker be dema ku rûbirûbûna pergalê ya dermanê kêm bike.
Bêyî awayê rêveberiyê, çavdêriya nêzîk a nexweş pêdivî ye. Ev di nav de nirxandina birêkûpêk a fonksiyona gurçikê ye, ji ber ku kolîstîn di serî de ji hêla gurçikan ve tê derxistin û dibe sedema nefrotoksîkîbûnê. Pêdivî ye ku asta xwînê ya dermanê were şopandin da ku pêbaweriya dermankirinê bêyî gihîştina astên jehrîn were domandin.
Demjimêra dermankirina colistin sulfate li gorî celeb û giraniya enfeksiyonê, û her weha bersiva nexweş a ji dermankirinê ve girêdayî ye. Bi gelemperî, qursên 7-14 rojan gelemperî ne, lê ji bo hin enfeksiyonên kûr an domdar dibe ku dirêjtir hewce bike.
Hêjayî gotinê ye ku colistin sulfate bi gelemperî bi antîbiyotîkên din re tê bikar anîn da ku pêşî li pêşkeftina berxwedanê bigire û bi potansiyel bigihîje bandorên hevrêzî li dijî pathogenên pir-berxwedêr. Hilbijartina terapiya hevbeş li ser cûrbecûr bakteriya taybetî, profîla pêbaweriya wê, û cîhê enfeksiyonê ve girêdayî ye.
Mekanîzmaya çalakiya colistin sulfate çi ye?
Fêmkirina mekanîzmaya çalakiyê ya colistin sulfate ji bo nirxandina bandora wê ya li hember bakteriyên Gram-neyînî yên berxwedêr ên pir-derman û ji bo pêşxistina stratejiyên ji bo xweşbînkirina karanîna wê di heman demê de kêmkirina xetera pêşkeftina berxwedanê girîng e.
Colistin sulfate, mîna antîbiyotîkên din ên polymyxin, di serî de membrana derveyî ya bakteriyên Gram-neyînî hedef digire. Ev mekanîzmaya bêhempa wê ji gelek çînên din ên antîbiyotîkan vediqetîne û di bandora wê ya li dijî çelên berxwedêr de beşdar dibe. Çalakiya narkotîkê dikare li çend gavên bingehîn were dabeş kirin:
1. Têkiliya Elektrostatîk: Kolistîn polypeptîdek kationîk e, yanî barek erênî hildigire. Ev dihêle ku ew bi elektrostatîkî bi molekulên lîpopolîsakarîd (LPS) yên barkirî yên neyînî re ku beşek girîng a membrana derveyî ya bakteriyên Gram-neyînî pêk tîne re têkilî daynin.
2. Jicîhûwarkirina Kationan: Bi girêdana bi LPS-ê re, colistin kationên duvalent (wekî kalsiyûm û magnesium) ku bi gelemperî arîkariya îstîqrara avahiya parzûna derve dikin, vediguhezîne. Ev jicîhûwarî yekitiya membranê xera dike.
3. Permeabilîzasyona membranê: Têkiliya kolîstînê bi LPS re dibe sedema têkçûnek di rêxistina fosfolîpîdê ya membrana derve de. Ev dibe sedema zêdebûna permeability, ku dihêle molekulên colistin û maddeyên din bi hêsanî derbasî hucreyê bibin.
4. Lîza hucreyê: Di tansiyonên bilind de, colistin dikare bibe sedema têkçûnek wusa girîng a parzûna bakteriyê ku dibe sedema lîza hucreyê - bi bingehîn sedema vebûna bakteriyan.
5. Neutralîzasyona Endotoksîn: Feydeyek pêvek a danûstendina colistin bi LPS re şiyana wê ya bêbandorkirina endotoxin e. Ev dikare bibe alîkar ku bersiva înflamatuar a ku bi enfeksiyonên bakterî yên Gram-neyînî ve girêdayî ye, kêm bike, potansiyel giraniya sepsisê kêm bike.
Girîng e ku were zanîn ku dema ku mekanîzmaya bingehîn a colistin têkbirina membrana derveyî vedihewîne, hin lêkolîn destnîşan dikin ku dibe ku ew bandorên hundurîn ên din jî hebe. Vana dikarin astengkirina enzîmên respirasyonê yên girîng jî bihewînin, her çend ev aliyek çalakiya wê kêmtir baş tê fam kirin û dibe ku ji bandorên wê yên têkbirina membranê re duyemîn be.
Mekanîzmaya yekane ya çalakiyê colistin sulfate beşdarî bandora wê ya li dijî bakteriyên ku li hember antîbiyotîkên din berxwedan pêş xistine dike. Gelek mekanîzmayên berxwedanê yên hevpar, yên wekî cîhên armancê yên guheztin an hilweşîna enzîmatîk, li hember çalakiya têkbirina membrana kolîstînê naparêzin. Ji ber vê yekê colistin li dijî gelek celebên berxwedêr ên pirtirman bi bandor dimîne û bi gelemperî wekî antîbiyotîkek paşîn tê bikar anîn.
Lêbelê, derketina berxwedana colistin di civata bijîjkî de fikarek girîng e. Berxwedan dikare bi mekanîzmayên cihêreng pêk were, di nav de guheztinên li avahiya LPS-ê ku şiyana girêdanê ya colistin kêm dike, an jî bi çalakiya genên mcr-ya navbeynkariya plasmid-ê ku dikare berxwedanê li kolistînê bide. Vedîtina berxwedana colistin a veguhezbar di derbarê potansiyela belavkirina berbelav a berxwedanê ya li hember vê antîbiyotîka krîtîk de hişyarî zêde kiriye.
Ji bo parastina bandorkeriya colistin sulfate, girîng e ku meriv wê bi dadmendî û bi hev re digel antîbiyotîkên din dema ku pêdivî ye bikar bîne. Terapiya hevbeş dikare bibe alîkar ku pêşî li pêşkeftina berxwedanê bigire û dibe ku rê bide ku dozên kêmtir ên kolistînê were bikar anîn, ku potansiyel xetera jehrê kêm bike.
Lêkolîna li ser mekanîzmaya çalakiya colistin berdewam dike, bi hewildanên li ser têgihiştina meriv çawa karanîna wê xweşbîn bike, formulasyon an rêbazên radestkirinê yên nû pêşve bixe, û hevrêziyên potansiyel bi ajanên din ên antîmîkrobî re nas bike. Ev xebata domdar ji bo domandina rola colistin wekî amûrek krîtîk di şerê li dijî enfeksiyonên pir-berxwedêr de girîng e.
Heke hûn jî ji vê hilberê re eleqedar in û dixwazin hûrguliyên hilberê bêtir bizanibin, an jî dixwazin li ser hilberên din ên têkildar zanibin, ji kerema xwe re têkilî daynin. iceyqiang@aliyun.com.
Çavkanî:
1. Netewe, RL, et al. (2019). "Rêbernameya dozkirinê ji bo kolestîna intravenous di nexweşên bi nexweşiya giran de." Nexweşiyên Infeksiyonê yên Klînîkî, 68 (5), 765-774.
2. Poirel, L., et al. (2017). "Polymyxins: Çalakiya antîbakterî, ceribandina hestiyariyê, û mekanîzmayên berxwedanê yên ku ji hêla plasmîd an kromozoman ve têne kod kirin." Nirxên Mîkrobiyolojiya Klînîkî, 30 (2), 557-596.
3. Vardakas, KZ, & Falagas, ME (2017). "Colistin li hember polymyxin B ji bo dermankirina nexweşên bi enfeksiyonên Gram-neyînî yên berxwedêr ên pirdermanan: vekolînek sîstematîkî û meta-analîz." Kovara Navneteweyî ya Ajansên Antimicrobial, 49 (2), 233-238.
4. Tran, TB, et al. (2016). "Pharmacokinetics / pharmacodynamics of colistin û polymyxin B: em hîn li wir in?" Kovara Navneteweyî ya Ajansên Antimicrobial, 48 (6), 592-597.
5. Landersdorfer, CB, & Netewe, RL (2015). "Colistin: Divê ew ji bo nexweşên giran çawa were doz kirin?" Semînerên di Dermanê Lênêrîna Respiratory û Critical, 36 (1), 126-135.
6. Couet, W., et al. (2012). "Pharmacokinetics Colistin: mij radibe." Mîkrobiolojiya Klînîkî û Infeksiyonê, 18 (1), 30-39.
7. Yahav, D., û hwd. (2012). "Colistin: dersên nû li ser antîbiyotîkek kevn." Mîkrobiolojiya Klînîkî û Infeksiyonê, 18 (1), 18-29.
8. Falagas, ME, & Kasiakou, SK (2005). "Colistin: vejandina polymyxins ji bo birêvebirina enfeksiyonên bakterî yên gram-neyînî yên pir-derman." Nexweşiyên Infeksiyonê yên Klînîkî, 40 (9), 1333-1341.
9. Li, J., et al. (2006). "Colistin: antîbiyotîka ku ji nû ve derdikeve ji bo enfeksiyonên bakterî yên Gram-neyînî yên pir-derman." Nexweşiyên Infeksiyonê Lancet, 6 (9), 589-601.
10. Bergen, PJ, et al. (2012). "Tevhevokên Polymyxin: Pharmacokinetics û Pharmacodynamics ji bo karanîna maqûl." Pharmacotherapy: Kovara Dermannasiya Mirovan û Dermankirina Dermanan, 32 (5), 437-457.
