Zanyarîn
nevirapine dermanek antîretrovîral e ku di dermankirin û pêşîlêgirtina enfeksiyona HIV-ê de, nemaze di çarçoweya veguheztina ji dayik-zarok de, rolek girîng dilîze. Nevirapine wekî înhîbîtorek transkrîptaza berevajî ya ne-nukleozîd (NNRTI), bi astengkirina çalakiya transkrîptaza berevajî, enzîmek ku HIV hewce dike ku dubare bike, dixebite. Dema ku nevirapine ji pitikan re, nemaze yên ku ji dayikên HIV-erênî çêdibin, tê rêvebirin, nevirapine dikare bandorek girîng li ser tenduristiya wan û xetera peydabûna enfeksiyona HIV-ê hebe.
Bikaranîna nevirapine di pitikan de beşek ji stratejiyek berfirehtir e ku ji bo rakirina veguheztina HIV-ê ya ji dayik-zarokê, ku pirsgirêkek tenduristiya cîhanî ya girîng dimîne. Li gorî Rêxistina Tenduristiyê ya Cîhanê, bêyî destwerdanê, rêjeyên veguhestinê ji dayikê bo zarokê dikare ji% 15 heta 45% be. Lêbelê, bi destwerdanên bi bandor, tevî karanîna dermanên antîretroviral ên mîna nevirapine, ev rêje dikare ji% 5 kêm bibe.
Nevirapine Çawa bandorê li zarokên ku ji dayikên HIV-erênî re çêbûne dike?
Nevirapine bi gelemperî piştî zayînê tavilê piştî zayînê ji pitikan re tê rêvebirin heke xetera peydabûna HIV hebe. Aqilê li pişt vê nêzîkatiyê li ser têgihîştina ka çawa veguheztina HIV-ê di dema ducaniyê, kedxwariyê, welidandinê û şîrdanê de pêk tê. Vîrus dikare di dema ducaniyê de ji placenta derbas bibe, di dema zayînê de bi xwîna dayikê û şilavên dayikê ve were veguheztin, an jî di şîrê dayikê re derbas bibe.
Dema rêveberiya nevirapine ji bo bandoriya wê krîtîk e. Bi îdeal, divê doza yekem di nav 72 demjimêrên jidayikbûnê de were dayîn, digel hin rêwerzan ku piştî zayînê zû zû dermankirinê pêşniyar dikin. Ev destwerdana zû ji bo peydakirina pêşîlêgirtinê li dijî enfeksiyona HIV di heyamek ku pitik herî xeternak e de hatî çêkirin.
Nevirapine di nav zarokên nûbûyî de bi domandina asta parastinê ya dermanê di xwîna wan de dixebite. Ev hebûna nevirapine dikare rê li ber belavbûna vîrusê di laşê pitikan de bigire, ger vegirtin çêbibe. Qabiliyeta dermanê ku bi lez derbasî placentayê bibe û bigihîje tansiyonên bilind di zarokê nûbûyî de wê bi taybetî ji bo vê armancê bandorker dike.
Bandora nevirapine li ser pitikan ji heyama piştî zayînê ya yekser derbas dibe. Di gelek rewşan de, nemaze di warên çavkanî-sînorkirî de, nevirapine çend hefte piştî zayînê tê domandin, nemaze heke dê dayik şîr bide. Armanca vê pêşîlêgirtinê ya dirêjkirî ew e ku pitik ji veguheztina HIV-ê bi şîrê dayikê biparêze, ku dikare vîrusê bigire heya ku dê dayik li ser dermankirina antîretroviral be.
Girîng e ku were zanîn ku karanîna nevirapine di pitikan de bi gelemperî beşek ji nêzîkbûnek berfireh e ku pêşî li veguheztina dayikê-zarokê bigire. Ev nêzîkatî bi gelemperî dermankirina antîretroviral ji bo dayikê di dema ducaniyê û piştî zayînê de, û hem jî çavdêriya baldar a dê û zarokê vedihewîne.
Ma Pêşîlêgirtina Nevirapine Di Pitikan de Pêşî Veguheztina HIV-ê Dike?
Bikaranîna nevirapine wekî tedbîrek pêşîlêgirtinê di pitikan de bûye mijarek lêkolînek berfireh û bûye bingehek stratejiyên ji bo pêşîgirtina li veguheztina HIV-ê ji dayik-zarok. Gelek lêkolînên klînîkî bandoriya nevirapine di kêmkirina xetereya veguheztina HIV-ê ya perinatal de destnîşan kirine.
Lêkolînek girîng, ceribandina HIVNET 012 ku li Ugandayê hate kirin, destnîşan kir ku yek dozek nevirapine ku di destpêka ducanîbûnê de ji dayikan re û ji pitikan re di nav 72 demjimêrên jidayikbûnê de tê dayîn metirsiya veguheztina HIV-ê li gorî qursek kurt% 50 kêm dike. ya zidovudine. Ev lêkolîn di damezrandina rola nevirapine de di hewildanên pêşîlêgirtinê de, nemaze di mîhengên bisînor-çavkaniyê de, ku dibe ku rejîmên tevlihevtir ne pêkan bin, girîng bû.
Lêkolînên paşîn li ser van dîtinan ava kirin, ku rê li ber pêşkeftina rêgezên pêşîlêgirtinê yên berfirehtir vekir. Mînakî, lêkolîna PROMISE (Pêşvebirina Rizgariya Dayik û Pitikan li Her Cihê) stratejiyên cihêreng ên antîretroviral berhev kir û dît ku rejîmek sê dermanan ji zidovudine tenê di pêşîlêgirtina veguheztina dê-zarokê de bi bandortir e. Dema ku vê lêkolînê li ser dermankirina zikmakî hûr bû, wê girîngiya nêzîkatiyên tevlihev, ku bi gelemperî tê de hene, destnîşan kir nevirapine ji bo pitikan.
Rêjeyên serfiraziyê yên pêşîlêgirtina nevirapine dikare li gorî çend faktoran cûda bibe:
1. Demjimêra rêvebirinê: Wekî ku berê jî hate behs kirin, nevirapine piştî zayînê çiqas zûtir were dayîn, ew qas bandorker dibe.
2. Dema pêşîlêgirtinê: Pêşîlêgirtina nevirapine ya dirêjkirî, nemaze di pitikên şîrdanê de, di kêmkirina rêjeyên veguheztinê de feydeyên zêde nîşan daye.
3. Barkirina vîrusê ya dayikê: Bandora pêşîlêgirtina pitikan ji barkirina virusa HIV ya dayikê bandor dibe. Dayikên ku bi HIV-ê baş-kontrolkirî bi terapiya antîretrovîral ve kêm dibe ku vîrusê bi pitikên xwe veguhezînin.
4. Pratîkên şîrmijandinê: Li cîhên ku şîrmijandin pêwîst e an jî bijartî ye, propîlaksiya pitikan a dirêjkirî ya bi nevirapine re hate destnîşan kirin ku xetera veguheztinê bi girîngî kêm dike.
5. Pabendbûn: Rêvebiriya domdar a nevirapine wekî ku hatî destnîşan kirin ji bo bandora wê pir girîng e.
Rêbernameyên klînîkî yên heyî, yên wekî yên Rêxistina Tenduristiyê ya Cîhanê û Wezareta Tenduristî û Karûbarên Mirovî ya Dewletên Yekbûyî, nevirapine wekî beşek ji rêgeza pêşîlêgirtinê ji bo pitikên ku ji dayikên HIV-erênî hatine dinyayê pêşniyar dikin. Van rêwerzan bi rêkûpêk li ser bingeha lêkolînên herî dawî têne nûve kirin da ku stratejiyên herî bi bandor têne bikar anîn.
Hêjayî gotinê ye ku her çend nevirapine di pêşîlêgirtina veguheztina dayik-zarok de lîstikek guhêrbar e, lêkolîna domdar ji bo vekolîna rejîmên pêşîlêgirtinê yên çêtirîn berdewam dike. Hin lêkolîn li ser karanîna dermanên din ên antîretroviral, an bi nevirapine re an jî wekî alternatîfan, lêkolîn dikin da ku encaman bêtir çêtir bikin û fikarên wekî berxwedana dermanan çareser bikin.
Ji bo Pitikan Hin Bandorên Alîgirên Potansiyel ên Nevirapine hene?
Dema ku nevirapine di pêşîlêgirtina veguheztina HIV ji pitikan re amûrek girîng e, ew ne bê bandorên alîgir ên potansiyel e. Fêmkirina van bandorên alîgir ji bo peydakiroxên lênihêrîna tenduristî û dêûbav pêdivî ye ku biryarên agahdar bidin û çavdêriya rast a pitikan ku vê dermanê digirin piştrast bikin.
Bandorên herî gelemperî yên nevirapine di pitikan de ev in:
1. Reaksiyonên Çermê: Reşîk yek ji bandorên aliyî yên ku herî zêde têne ragihandin e nevirapine hem di mezinan û hem jî di pitikan de. Di pir rewşan de, ev rijandin sivik û nerm in û bêyî destwerdanê çareser dibin. Lêbelê, di rewşên kêm de, reaksiyonên çerm ên giran ên wekî sendroma Stevens-Johnson an nekrolîza epîdermal a jehrîn dikarin çêbibin. Van reaksiyonên giran di mezinan de pirtir in lê di pitikan de jî hatine ragihandin.
2. Zehmetiya kezebê: Nevirapine dikare bandorê li fonksiyona kezebê bike, ku dibe sedema hepatotoxicity. Digel ku ev bandora alî di mezinan de, nemaze jinên ku jimara CD4-ê wan bilindtir e, pirtir e, ew dikare di pitikan de jî çêbibe. Çavdêriya birêkûpêk a fonksiyona kezebê bi gelemperî ji bo pitikên ku nevirapine digirin tê pêşniyar kirin.
3. Pirsgirêkên Gastrointestinal: Hin pitikan dibe ku nîşanên gastrointestinal ên wekî gêjbûn, vereşîn, an îshal bibin. Van nîşanan bi gelemperî sivik in û xwe-sînordar in.
4. Bandorên Hematolojîk: Di hin rewşan de, nevirapine dikare li ser hejmarên şaneyên xwînê bandor bike, ku dibe sedema kêmxwînî an neutropenia. Testên xwînê yên birêkûpêk bi gelemperî beşek ji protokola çavdêriyê ya ji bo pitikan li ser nevirapine ne.
5. Reaksiyonên Hîperhesasiyetê: Her çend kêm kêm be jî, dibe ku hin pitikên li hember nevirapine reaksiyonên hestiyariyê çêbibin. Ev dikarin wekî tayê, êşa movikan, an nîşanên pergalê yên girantir diyar bibin.
Girîng e ku were zanîn ku xetera bandorên neyînî yên cidî di pitikan de bi gelemperî ji mezinan kêmtir e. Demjimêra kurttir a pêşîlêgirtinê ku bi gelemperî di pitikan de tê bikar anîn (li gorî dermankirina demdirêj di mirovên HIV-erênî de) dibe ku bibe sedema vê profîla xetera kêmtir.
Çavdêriya pitikên ku nevirapine werdigirin ji bo naskirin û birêvebirina her bandorên alîgir ên potansiyel di cih de girîng e. Ev çavdêrî bi gelemperî tê de hene:
- Muayeneyên laşî yên birêkûpêk, bi taybetî baldarî rewşa çerm
- Testên fonksiyona liver
- Hejmarên xwînê tije
- Ji bo her nîşanên nexweşiyê an reaksiyonên neyînî çavdêriya nêzîk bikin
Divê pêşkêşkerên lênihêrîna tenduristî xetereyên potansiyel ên giran binirxînin nevirapine li dijî feydeyên wê yên girîng di pêşîlêgirtina veguheztina HIV de. Di pir rewşan de, feydeyên pêşîlêgirtina nevirapine ji xetereyan pirtir e, nemaze ji ber encamên cidî û heyatî yên enfeksiyona HIV.
Divê dêûbav û lênihêrker di derbarê bandorên alîgirê potansiyel de bêne perwerde kirin û ji wan re were rêve kirin ku tavilê nîşanên têkildar ragihînin. Ev hişyarî, bi şopandina bijîjkî ya birêkûpêk re, dibe alîkar ku karanîna ewledar û bi bandor a nevirapine di pitikan de peyda bike.
Xelasî
Nevirapine di pêşîlêgirtina veguheztina HIV-ê ya ji dayik-zarokê de rolek girîng dilîze, xetereya wergirtina vîrusê ya pitikan bi girîngî kêm dike. Bikaranîna wê di hewildanên gerdûnî de ji bo rakirina enfeksiyonên HIV-ê yên zarokan, bi taybetî di mîhengên kêm-çavkaniyê de ku dibe ku rejîmên tevlihevtir ne pêkan bin, amûrek bû.
Bandoriya nevirapine di pêşîlêgirtina veguheztina HIV ji pitikan re bi gelek lêkolînên klînîkî ve baş hatîye saz kirin. Dema ku wekî beşek ji stratejiyek pêşîlêgirtinê ya berfireh, ku tê de tedawiya antîretroviral a zikmakî û lênihêrîna pitikan a guncan tê bikar anîn, nevirapine li çaraliyê cîhanê beşdarî kêmkirina berbiçav a rêjeyên veguheztina HIV-ê ya perinatal kiriye.
Lêbelê, karanîna nevirapine di pitikan de hewce dike ku bi baldarî li ser feydeyên wê û bandorên alîgir ên potansiyel were nihêrîn. Digel ku bûyerên neyînî yên cidî nisbeten kêm in, çavdêriya hişyar pêdivî ye ku ewlehiya pitikan ku vê dermanê werdigirin misoger bike. Pêdivî ye ku pêşkêşkerên lênihêrîna tenduristî xetera bandorên alîgir ên potansiyel li hember berjewendiya girîng a pêşîlêgirtina vegirtina HIV-ê, rewşek heyatî ya bi bandorên tenduristiyê yên kûr re hevseng bikin.
Her ku lêkolîna di vî warî de berdewam dike, dibe ku stratejiyên ji bo pêşîlêgirtina veguheztina HIV-ê ji dayik-zarokê pêşve bibin. Dermanên antîretroviral ên nû û rejîmên tevlihev têne lêkolîn kirin da ku bêtir bandor û ewlehiyê baştir bikin. Wekî din, hewildanên berfirehkirina gihîştina karûbarên pêşîlêgirtinê, di nav de pêşgiriya nevirapine, di şerê gerdûnî ya li dijî HIV-ê ya zarokan de girîng dimîne.
Di dawiyê de, bikaranîna nevirapine di pitikan de ji bo parastina kesên herî xeternak ji enfeksiyona HIV-ê amûrek hêzdar e. Bi têgihîştina bandor, feyde û xetereyên wê yên potansiyel, pêşkêşkerên lênihêrîna tenduristî û dêûbav dikarin biryarên agahdar bidin da ku tenduristiya zarokên nûbûyî yên di xetereya vegirtina HIV-ê de biparêzin. Gava ku em ji bo rakirina veguheztina HIV-ê ji dayik-zarokê dixebitin berdewam dikin, nevirapine hêmanek bingehîn a vê hewildana tenduristiya gelemperî ya girîng dimîne.
Heke hûn jî ji vê hilberê re eleqedar in û dixwazin hûrguliyên hilberê bêtir bizanibin, an jî dixwazin li ser hilberên din ên têkildar zanibin, ji kerema xwe re têkilî daynin. iceyqiang@gmail.com.
Çavkanî:
1. Rêxistina Tenduristiyê ya Cîhanê. (2021). Veguheztina HIV-ê ji dayikê-zarokê.
2. Guay, LA, et al. (1999). Nevirapine yek-dozê ya hundurîn û neonatal bi zidovudine re ji bo pêşîlêgirtina veguheztina HIV-1 ji dayik-zarok li Kampala, Uganda: ceribandina randomkirî ya HIVNET 012. The Lancet, 354 (9181), 795-802.
3. Fowler, MG, et al. (2016). Feyd û Rîskên Tedawiya Antiretroviral ji bo Pêşîlêgirtina HIV ya Perinatal. New England Journal of Medicine, 375 (18), 1726-1737.
4. Panel li ser Dermankirina HIV Di dema Ducaniyê de û Pêşîlêgirtina Veguhestina Perinatal. (2021). Pêşniyarên ji bo Bikaranîna Dermanên Antiretroviral li Jinên Ducanî yên Bi Infeksiyona HIV û Destwerdanên ji bo Kêmkirina Veguhestina HIV ya Perinatal li Dewletên Yekbûyî. Wezareta Tenduristî û Karûbarên Mirovî.
5. Chasela, CS, et al. (2010). Dermanên antîretroviral ên dayik an pitikan ji bo kêmkirina veguheztina HIV-1. New England Journal of Medicine, 362 (24), 2271-2281.
6. Musoke, P., et al. (1999). Lêkolînek qonaxa I/II ya ewlehî û pharmacokinetics ya nevirapine li jinên Ugandî yên ducanî yên bi HIV-1-vegirtî û neonên wan (HIVNET 006). AIDS, 13 (4), 479-486.
7. Lockman, S., et al. (2007). Bersiva dermankirina antîretroviral piştî yek dozek nevirapine ya peripartum. New England Journal of Medicine, 356 (2), 135-147.
8. Rêxistina Tenduristiyê ya Cîhanê. (2016). Rêbernameyên hevgirtî yên li ser karanîna dermanên antiretroviral ji bo dermankirin û pêşîlêgirtina vegirtina HIV: Pêşniyarên ji bo nêzîkatiyek tenduristiya gelemperî. Rêxistina Tenduristiya Cîhanê.
